ELECTRISATION

ELECTROCUTION

 

Définition

L'électrisation désigne toutes les manifestations physiologiques et physiopathologiques dues au passage
de courant électrique dans le corps.
L'électrocution est une électrisation suivie d'un décès

Généralités

En France, le courant électrique est à l'origine de 5 décès pour 5 millions d'habitants (environ 200 par an).

Le voltage brûle et l'intensité tue. Ils sont liés par la relation : U= RI.

Le courant de basse tension est inférieur à 500 V ( utilisation domestique : appareils électriques dans une maison).
Le courant de haute tension est supérieur à 500 V (utilisation industrielle : exemple EDF, centrale).
L'électricité naturelle : "la foudre" décharge de 10 000 à 20 000 A, avec une tension de 10 à 100 Millions de Volts.

Facteurs de gravité

L'intensité est donc le facteur déterminant
La tension, qui est généralement connue.
Le trajet corporel du courant : Le trajet long et transversal peut entraîner un risque d'arrêt cardio-respiratoire (atteinte des mains et des pieds).
La durée de contact,
Résistance corporelle : La peau sèche est un bon isolant. Elle perd de sa résistance dès qu'elle est humide. A l'inverse, les résistances sont augmentées par les vêtements, les chaussures…

Effets du courant électrique

Il existe trois types de manifestations engageant le pronostic vital selon l'intensité du courant :

1. l'asphyxie par contractures musculaires pour une intensité de 20 mA.
Il existe une tétanisation des muscles respiratoires quand il y a traversée de la cage thoracique, qui disparaît dès la coupure du courant.
2. le risque d'arrêt circulatoire pour une intensité supérieure à 50 mA.
Le passage du courant à travers le muscle cardiaque peut entraîner des fibrillations ventriculaires, qui ne cèdent pas à la coupure du courant.
3. les troubles de conscience et neurovégétatifs, pour une intensité supérieure à 2 A.
Il existe une inhibition des structures du tronc cérébral avec troubles neurovégétatifs pouvant conduire à un arrêt respiratoire immédiat ou retardé. L'électrisation peut entraîner des troubles de conscience allant de l'obnubilation au coma profond. La sidération respiratoire peut durer 24 heures, mais est réversible en l'absence de lésions cérébrales hypoxiques.

Deux types de manifestations sont liées avec le voltage et l'effet thermique :

Clinique

- Détresse circulatoire par atteinte myocardique : on peut observer une thrombose des artères coronaires, une lésion directe du myocarde par anoxie après arrêt respiratoire, une contusion myocardique.

- Détresse circulatoire par arrêt circulatoire :
o dans le cas d'une asystolie ou d'une fibrillation ventriculaire,
o Ou différée, avec une tachycardie ventriculaire.

- brûlures.

- Détresse respiratoire :
o d'origine centrale par sidération des centres respiratoires si passage du courant au niveau de l'encéphale ou si traumatisme crânien avec coma,
o Obstruction des voies aériennes : brûlure de la bouche chez l'enfant,
o tétanisation des muscles respiratoires,
o Lésions thoraciques : risque de perforation bronchique ou de pneumothorax.

- fracture du rachis avec section médullaire si projection de la victime lors du contact avec le courant,

Conduite à tenir

- Coupure de la source d'alimentation ! !

- Oxygénothérapie au masque,
- Tout électrisé présentant des signes de gravité doit être pris en charge comme ayant un traumatisme du rachis cervical.
- Protection des zones brûlées.
- Analgésie, sédation, traitement médical symptomatique.
- Surveillance de l'état hémodynamique (scope, TA, pouls, saturation),

Cas particuliers :

L'électrisé qui semble indemne, nécessite tout de même une surveillance hospitalière de 24 heures, car il peut avoir des troubles de rythme tardifs.

Dans le cas de la grossesse, toujours prendre en charge la patiente, car il existe un risque de mort fœtale.

Les brûlures à l'arc, nécessitent donc un lavage et la mise en place d'un pansement sec bi-oculaire, car il existe un risque de lésion cornéenne.

Ne pas oublier la déclaration d'accident de travail et le bilan ophtalmologique.

Conclusion

Toujours couper la source d'alimentation, pour éliminer le surraccident et sauver la victime. Les
séquelles fonctionnelles conduisent à des hospitalisations longues. Quel que soit le cas, la prise en charge pré-hospitalière nécessite donc un bilan précis, avec recherche de lésions neurologiques, cardio-vasculaires, musculaires, rénales et osseuses.